第三章　局部血液循环障碍
大体标本	组织切片
1.脾淤血
2.慢性肝淤血（槟榔肝）
3.慢性肺淤血
4.脑出血
5.脾贫血性梗死
6.肾贫血性梗死
7.肺出血性梗死
8.肠出血性梗死
9.心瓣膜赘生物
10.混合血栓
11.附壁血栓
12.肺动脉血栓栓塞	1.慢性肝淤血
2.慢性肺淤血
3.混合血栓
4.心内膜下附壁血栓
5.透明血栓
6.血栓机化
7.肾贫血性梗死
8.肺出血性梗死
9.肠出血性梗死

一、目的要求
（1）掌握淤血所致的一系列病理变化，了解出血的意义。
（2）掌握血栓的形态特点，并联系血栓形成的条件和形成过程，以及可能产生的后果。
（3）掌握栓塞和梗死的形态特点、发生发展和可能产生的后果，了解血栓形成、栓塞和梗死的相互关系。
二、大体标本
1.脾淤血（splenic congestion）（图3-1）
脾体积增大，被膜紧张，脾被膜灰白色，增厚，玻璃样变性（图3-1A）。切面
见脾组织呈暗红色、灰白色条纹（即脾小梁）增多，并可见散在的铁锈色细小颗粒，脾小体不易看到（图3-1B）。
2.慢性肝淤血（chronic hepatic congestion）/槟榔肝（nutmeg liver）（图3-2）
肝的冠状切面，表面光滑，包膜紧张，肝体积肿大。切面可见均匀而弥漫分布的紫红色小点（肝小叶的中央区），它的周围呈灰黄色（小叶的边缘区），形成红黄相间的斑纹状结构（图3-2A、B），似植物槟榔的切面（图3-2C右下角圆形），故称槟榔肝。
　　　　　
                                A                                                                                        B 
图3-1　脾淤血大体标本
　　
	A	B
　
C
图3-2　慢性肝淤血大体标本
3.慢性肺淤血（chronic pulmonary congestion）（图3-3）
图3-3显示肺的冠状切面，肺组织呈褐红色并略带棕色，并有散在的铁锈色斑点，肺组织较坚实（↘）。
4.脑出血（cerebral hemorrhage）（图3-4）
图3-4A显示大脑水平切面，双侧脑组织内见出血灶，形成深红色的凝血块（↙）（红色凝血块经过福尔马林固定后呈现黑色），有时脑室也可积血、扩大。图3-4B是大脑冠状切面，可见出血部位到豆状核外，压迫右侧脑组织，引起损伤，使脑中线结构轻度左移。
  
                                                                   A                                                           B
图3-3　慢性肺淤血大体标本
　　　
                                    A                                                                           B
图3-4　脑出血大体标本
5.脾贫血性梗死（splenic anemic infarction）（图3-5）
图3-5呈现脾的切面，包膜下可见一个或多个灰白色楔形（或不规则形）病灶，尖端指向脾门，质致密，梗死边缘为充血出血反应带（↘）。图3-5A其余部位的脾组织呈现脾淤血的变化。
     
                                        A                                                                                              B
图3-5　脾贫血性梗死大体标本
6.肾贫血性梗死（renal anemic infarction）（图3-6）
肾的切面（图3-6A）上极肾皮质区包膜下，可见一个灰白色扇形病灶（↘），与正常的粉红色肾组织分界清晰，病灶边界光滑清晰，质致密，在病灶与正常组织边界处可见一条充血出血反应带（↘）。在肾的表面（图3-6B）可见与切面相似的、境界清晰的病灶（↘），及病灶边界光滑的、颜色稍深的充血出血反应带（↘）。
　　　　
	A                                                                          B
图3-6　肾贫血性梗死大体标本
7.肺出血性梗死（pulmonary hemorrhagic infarction）（图3-7）
图3-7为肺切面，在边缘处可见一个（或数个）暗红色或紫黑色病灶，略呈三角形，大小不等，尖端向着肺门，基部直达胸膜（↘）。其余肺组织显示淤血。
           
　　　　　　　　　　　　　　　　A                  　　　　　　　            B 
图3-7　肺出血性梗死大体标本
8.肠出血性梗死（intestinal hemorrhagic infarction）（图3-8）
图3-8A～D分别为小肠一段，病变处肠壁肿胀，增厚，呈暗红色或黑褐色（↘）。浆膜面较粗糙，失去光泽，黏膜皱襞肿胀，部分区域黏膜表层已有脱落。
 　　　  
　　　　　　　　　　　　　A                  　　　　　　　　　　　　　　       B 
　　  　
　　　　　　　　　　　　C                     　　　　　　　　　　　　　　       D
图3-8　肠出血性梗死大体标本
9.心瓣膜赘生物（valvular vegetations）（图3-9）
二尖瓣（左心室）上见有小米大小不等的赘生物黏着（见椭圆形内），表面不规则而粗糙不平，呈灰白色或黄褐色（图3-9A、B）。有的赘生物与瓣膜黏附牢固。
 　　　
　　　　　　　　　　　　　A         　　　　　　　　　　　　　　　　　            B 
图3-9　心瓣膜赘生物大体标本
10.混合血栓（mixed thrombus）（图3-10）
血管内血栓（图3-10A）显示黄白色和棕褐色相间的条纹，血栓的表面呈波纹状隆起（↘）。血栓的断面（图3-10B）表现为表面粗糙、干燥无光泽的凝血块，其中可见黄白色的条纹，血管腔略扩张与血栓紧密黏附（↘）。
 　　
	A	B
图3-10　混合血栓大体标本
11.附壁血栓（mural thrombus）（图3-11）
左心房接近于房室瓣膜处（图3-11A）或左心室心腔内（图3-11B、C）见暗红色血栓（↘），黏附于心室面，堵塞心血管腔。

A
　　
	B	C
图3-11　附壁血栓大体标本
12.肺动脉血栓栓塞（pulmonary embolism）（图3-12）
肺的切面（图3-12A），肺表面、肺动脉根部（图3-12B），肺动脉已被剪开，见肺动脉总干（或其主要分支）内有灰褐色圆柱形块物堵塞（↘），表面干燥，灰褐色灰白色（灰黄色）相间的部分，一端稍尖，指向其下一级的肺动脉分支。
　　　
                                                         A                                                                     B 
图3-12　肺动脉血栓栓塞大体标本
三、组织切片
1.慢性肝淤血（chronic hepatic congestion）（图3-13）
低倍镜（图3-13A，×40）：肝小叶中央静脉和周围肝窦扩张充血。
中低倍镜（图3-13B，×100）：肝小叶结构尚清楚，中央静脉（↘）及其周围的血窦扩张，其中充满了红细胞。肝细胞索因受压而变细，甚至消失。小叶周围区域的肝细胞索完整，肝细胞较正常或部分细胞发生脂肪变。有的肝小叶中央的淤血区因扩展而与附近小叶的淤血区互相连接，反将小叶边缘区及汇管区（↘）包围起来，又称反包围（如图中黑线划出的范围）。
　
                                               A                                                                                    B 
图3-13　慢性肝淤血显微镜下标本
2.慢性肺淤血（chronic pulmonary congestion）（图3-14）
中低倍镜（图3-14A，×100）：肺泡壁毛细血管扩张，充血。肺泡壁增厚，肺泡壁小静脉和毛细血管扩张、充血，纤维结缔组织增生。
高倍镜（图3-14B，×400）：肺泡腔内见多少不一的圆形或不规则的大细胞，胞质丰富，其中含有许多褐色小颗粒（含铁血黄素），即心力衰竭细胞（↘）。此外，肺泡腔内还可见红细胞，部分肺泡内尚有淡伊红染均质物（水肿液）及红细胞。
　
　　　　     　　　　　　　A               　　                        　　　　　　         B 
图3-14　慢性肺淤血显微镜下所见
3.混合血栓（mixed thrombus）（图3-15）
低倍镜（图3-15A，×40）：血管内现伊红色小梁状条纹和浅红色区相交织的阻塞物，其中有大量红细胞和纤维蛋白。
中倍镜（图3-15B，×200）：伊红色小梁由许多已崩解而凝集成颗粒状的血小板所组成，血小板小梁（↘）呈珊瑚状排列，周围见许多中性粒细胞和淋巴细胞（↘）覆盖；血小板小梁之间的浅红色部分为纤维蛋白构成的细网状结构，其中网罗许多红细胞（↘）。
　
                                                A                                                                                            B
图3-15　混合血栓显微镜下所见
4.心内膜下附壁血栓（mural thrombus in subendocardium）（图3-16）
低倍镜（图3-16A，×40）：在图片上端心肌内膜下附着一块血栓（黑色圆圈内），血栓内伊红色血小板为主的梁状条纹和边缘不规则的大量红细胞聚集的片状深红色区域交织。
中倍镜（图3-16B，×200）：图片上部可见心内膜和部分心肌细胞（↘），附着在心内膜上的是一大块附壁血栓，血栓呈现伊红色小梁结构，为血小板小梁（↘），由许多已崩解而凝集成颗粒状的血小板所组成，其中交织有许多白细胞，且大量纤维蛋白构成细网状结构；血栓的边缘红色区域为小梁网罗的红细胞及沉积在血栓外部的红细胞聚集而成（↘）。
　
                                           A                                                                                    B

图3-16　心内膜下附壁血栓显微镜下所见
5.透明血栓（microthrombus）（图3-17）
中倍镜（图3-17A，×200）和高倍镜（图3-15B，×400）：肺泡结构完整，肺泡间隔增宽，间隔内的毛细血管中可见伊红色均质透明样物质（↘），为透明血栓。
　
                                              A                                                                                         B
图3-17　透明血栓显微镜下所见
6.血栓机化（thrombus organization）（图3-18）
中低倍镜（图3-18A，×100）：小动脉腔内见大部分血栓已经机化，右侧残留一部分还未机化的血栓（↘），其他机化的血栓被肉芽组织替代，可见大量新生的毛细血管（↘）及成纤维细胞。
高倍镜（图3-18B，×400）：管腔内可见淡染伊红色区域内有大小不等的新生毛细血管（↘），其间质见大量成纤维细胞增生，替代原有的血栓成分，并有炎性细胞浸润。毛细血管融合成为大的血管（↘），再进一步融合形成再通。
　 
                                         A                                                                                              B
图3-18　血栓机化显微镜下所见
7.肾贫血性梗死（renal anemic infarction）（图3-19）
肉眼（图3-19A）组织较实。切片中有一块略呈楔形伊红色区，为梗死区（↘），其周围相对正常组织（↘），与梗死区之间有略带紫红色的区域，为充血出血反应带（↘）。
中倍镜（图3-19B，×200）：见结构不清的伊红色区即为肾的梗死部分，依稀可见其组织结构轮廓（↘），在坏死区和相对正常区域间可见一片深色红染的区域带，称为充血出血带（↘），它介于坏死和正常组织间。能见到肾小球和肾曲管等。
高倍镜（图3-19C，×400）：见肾梗死区内肾小球（↘）和肾曲管（↘）的细胞均已坏死，细胞核消失，但尚能辨出它们的轮廓。在梗死区周围（即充血出血反应带内）毛细血管扩张充血及炎性浸润，主要有淋巴细胞、少量中性粒细胞和单核细胞。此病变区的肾被膜及被膜下细胞核尚存在。

A
图3-19　肾贫血性梗死显微镜下所见