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现代医保支付方式改革与医院管理实践

本书系统梳理现代医保支付方式改革的理论脉络与政策演化,精选医院管理典型案例,邀请医保支付政策制定者、医院中观管理顶层设计者和**专家为读者进行深入解读。

作者:王兴鹏、曹俊山、俞卫
定价:238
印次:1-2
ISBN:9787302650171
出版日期:2024.03.01
印刷日期:2024.05.09

深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重大战略部署,也是医疗保障制度自身发展完善、不断提高医保基金使用效率的必然要求。本书从医院管理者及相关医务人员的视角出发,深入剖析医保支付方式改革、医疗服务定价、国家集采政策、创新技术支付方式、商业补充保险等多个重要政策变化以及其对医院发展和医院管理的深远影响,探讨不同政策背景下医院如何通过医保管理、绩效引导、健全诊疗规范、加强成本管控、创新运营管理模式等管理举措不断提高医疗质量、改进服务模式、推广创新技术,旨在为广大医院管理者及相关医务人员提供理论和实践指导。

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前 言 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康,建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。党的十八大以来,全民医疗保障制度改革持续推进,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。党的二十大报告明确提出“深化医药卫生体制改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理”,为下一步医改指明了方向。 现代医保支付方式改革,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,也是支撑医院高质量发展和人民群众获得高质量医药服务的必然要求。2019年以来,国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点,并推动医保管理机制的深刻转变,包括医保付费从按项目付费向价值付费转变、从最终买单向主动作为转变、从单纯的手工审核向大数据运用转变、从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变。 医保、医疗、医药是“命运共同体”。多方参与、协同治理是“三医”高质量发展、将制度优势转变成治理效能的必然要求。无论是提高医疗服务的质量和水平,还是提高医疗保障水平,都有赖于公立医院高质量发展。公立医院高质量发展是医药卫生体制改革的重中之重,是医保、医疗必须共担的重要使命,也是广大人民群众最为关切的大事。 在深化医药卫生体制改革的关键时期,医保支付改革驶入“快车道”,将倒逼医疗机构和医务人员主动规范医疗服务行为,提升服务内涵质量,注重体系创新、技术创新、模式创新和管理创新,加强成本控制,促进分级诊疗,推动医院发展方式从规模扩张转向提质增效、运行模式从粗放转向精细化管理、资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术,更好地服务健康中国建设。 本书以医保供给侧改革为研究视角,在厘清基本概念的基础上,立足现代医院管理与高质量发展方向,全面梳理三医联动改革发展历程,多角度分析医保供给侧改革中医保支付方式改革、医疗服务价格管理、多层次医疗保障和医保监督管理的政策思路和工具,并从医保管理、采购管理、医院成本管理、病种精细化管理、价值医疗管理、多层次医疗服务供给、绩效管理等多个维度分析相关管理在医院层面的实施情况。 未来,我们的医保支付改革将坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置,以体制机制改革创新为内在动力,促进医保、医疗、医药协同发展和治理,实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。 王兴鹏 2023年12月

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  • 王兴鹏,医学博士、留德博士后(洪堡学者),主任医师、二级教授、博士生导师。现任上海申康医院发展中心党委书记、主任。先后入选教育部新世纪人才支撑计划、新世纪百千万人才工程国家级人才及上海市领军人才,享受国务院政府特殊津贴。承担科研项目20余项,发表学术论文400余篇、专著15部,先后获上海市科技进步奖2项、上海市医学科技奖3项、中华医学科技奖2项、中国医院协会医院科技创新奖2项、中国管理科学奖1项

  • 本书系统梳理现代医保支付方式改革的理论脉络与政策演化,精选医院管理典型案例,邀请医保支付政策制定者、医院中观管理顶层设计者和**专家为读者进行深入解读。

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  • 目 录

    第一篇 概 论

    第一章 现代医院管理与高质量发展 3

    一、前言 3

    二、现代医院管理制度 7

    三、公立医院高质量发展 9

    第二章 医保供给侧改革与公立医院高质量发展 12

    一、医保供给侧改革的发展与理论思路 13

    二、公立医院运营机制与医保供给侧改革政策 17

    三、医保供给侧改革与公立医院高质量发展 25

    四、结语 34

    第三章 医保供给侧改革对医院管理的影响 36

    一、三医联动 36

    二、医保供给侧改革 38

    三、医院管理的发展方向 51

    第二篇 医保供给侧改革

    第四章 医保支付方式改革 57

    一、概述 57

    二、数量付费法 64

    三、前瞻支付法 66

    四、价值付费法 69

    五、组合支付模式 74

    第五章 医疗服务价格管理 77

    一、医疗服务价格形成基础 77

    二、我国医疗服务价格策略的变迁与发展 87

    三、我国药械创新价格政策 100

    第六章 多层次医疗保障 108

    一、商业健康保险 108

    二、国内外商业健康保险 111

    第七章 医保监督管理 127

    一、我国医保监督管理体系及发展趋势 127

    二、不同医保支付方式下的医保监督管理 137

    第三篇 医院医保相关管理

    第八章 医院医保管理模式  155

    一、医院医保管理模式 155

    二、医院医保管理办法及管理工具 159

    第九章 采购管理 167

    一、医院采购管理概述 167

    二、医院药品采购 173

    三、医院耗材采购 178

    第十章 医院成本管理 183

    一、医院成本管理概述 183

    二、医保管理与医院成本管理的关系 187

    ...

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