县域医院药事管理与感染监控管理制度
IV
目 录
V
目 录
第一章 药事管理制度....................................................................................................................................1
一、药事管理与药物治疗学委员会工作制度..................................................................................1
二、阳光用药监督管理实施细则..........................................................................................................4
三、药品跨区域联合集中采购实施方案............................................................................................6
四、药品采购管理制度............................................................................................................................9
五、基本用药供应目录调整规则........................................................................................................12
六、阳光用药监控及考核管理制度...................................................................................................17
七、药品动态监测和超常预警管理规定..........................................................................................18
八、基本药物优先和合理使用管理制度..........................................................................................20
九、抗菌药物合理应用管理制度........................................................................................................21
十、抗菌药物分级管理制度.................................................................................................................28
十一、围手术期预防性使用抗菌药物应用管理规范及实施细则...........................................29
十二、麻醉药品、精神药品管理制度..............................................................................................34
十三、医疗用毒性药品管理制度........................................................................................................41
十四、放射性药品管理制度.................................................................................................................42
十五、药品类易制毒化学品管理制度..............................................................................................43
十六、门诊退药管理规定......................................................................................................................45
十七、病区退药管理规定......................................................................................................................47
十八、临床科室备用药品管理制度...................................................................................................49
十九、救护车急救箱药品使用管理制度..........................................................................................51
二十、易混淆药品管理制度.................................................................................................................52
二十一、高警示药品管理规定............................................................................................................54
二十二、住院患者自备药品使用管理规定.....................................................................................56
二十三、药品效期管理制度.................................................................................................................59
二十四、药品标识管理规范.................................................................................................................61
二十五、药品价格管理制度.................................................................................................................62
二十六、重点监控药品管理制度........................................................................................................64
二十七、中药注射剂临床使用规范...................................................................................................66
二十八、处方点评制度及实施细则...................................................................................................67
二十九、超药品说明书用药管理制度..............................................................................................72
三十、抗肿瘤药物临床应用管理实施细则.....................................................................................80
三十一、糖皮质激素类药物使用规范及分级管理制度..............................................................85
三十二、病区分散调配静脉用药管理制度.....................................................................................87
三十三、药品不良反应监测与报告管理制度................................................................................89
三十四、住院患者抗菌药物治疗性用药前病原学送检管理制度...........................................91
三十五、药品召回管理制度.................................................................................................................93
三十六、药物监测与警戒制度............................................................................................................96
三十七、用药错误监控、预防、上报管理制度............................................................................98
三十八、降低住院患者静脉输液使用率实施方案.....................................................................101
第二章 医院感染预防与控制操作规程.............................................................................................107
一、医务人员手卫生规范....................................................................................................................107
二、无菌技术操作规范........................................................................................................................110
三、手术部位感染预防和控制指引..................................................................................................111
四、呼吸机相关性肺炎预防控制指引............................................................................................114
五、导管相关血流感染防控指引......................................................................................................116
六、导尿管相关尿路感染预防控制指引........................................................................................119
七、标准预防...........................................................................................................................................122
八、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略......................................................................................................124
九、感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则............................................................125
十、安全注射...........................................................................................................................................126
十一、医院空气净化消毒器（机）使用标准操作规程............................................................127
十二、空气隔离标准操作规程..........................................................................................................128
十三、飞沫隔离标准操作规程..........................................................................................................130
十四、接触隔离标准操作规程..........................................................................................................131
十五、医务人员外科手消毒标准操作规程...................................................................................133
十六、口罩使用标准操作规程..........................................................................................................136
十七、医用手套选择与使用标准操作规程...................................................................................138
十八、隔离衣、防护服使用标准操作规程...................................................................................140
十九、医务人员锐器伤防护标准操作规程...................................................................................143
二十、术中锐器伤防护标准操作规程............................................................................................144
二十一、血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程............................................................146
二十二、锐器伤防护安全器械选用标准操作规程.....................................................................147
二十三、个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程........................................................148
二十四、生物防护与安全管理操作规程........................................................................................150
二十五、实验室污染后的处理操作规程........................................................................................152
二十六、实验室应急处理程序..........................................................................................................154
二十七、微生物标本运送标准操作规程........................................................................................157
二十八、生物安全柜标准操作规程.................................................................................................158
二十九、痰标本采集与运送标准操作规程...................................................................................160
三十、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程................................................................162
三十一、尿液标本采集和运送标准操作规程..............................................................................164
三十二、手术部位感染标本采集及运送标准操作规程............................................................166
三十三、细菌耐药监测标准操作规程............................................................................................168
三十四、围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程............................................................169
三十五、环境微生物监测标准操作规程........................................................................................171
三十六、手部微生物学监测标准操作规程...................................................................................174
三十七、消毒液质量监测标准操作规程........................................................................................175
三十八、环境清洁效果监测标准操作规程...................................................................................177
三十九、医院常用液体消毒剂使用标准操作规程.....................................................................180
四十、医院洁净系统医院感染管理.................................................................................................188
四十一、环境消毒标准操作规程......................................................................................................191
四十二、医疗固体废物处理标准操作规程...................................................................................194
四十三、全院综合性监测标准操作规程........................................................................................197
四十四、医院感染横断面监测标准操作规程..............................................................................198
四十五、ICU医院感染监测标准操作规程....................................................................................200
四十六、手术部位感染监测标准操作规程...................................................................................203
四十七、医院感染暴发报告标准操作规程...................................................................................205
四十八、医院感染管理委员会会议标准操作规程.....................................................................207
