SECTION 1 Selected Diagnosic and Therapeutic Techniques of Emergency Medicine 

Dignostic Techniques 

Chapter 1 Emergency Ultrasound ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 2 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 2 

APPLIED ULTRASOUND PHYSICS AND INSTRUMENTATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 2 

EQUIPMENT AND SAFETY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 3 

INTEGRATION INTO EMERGENCY MEDICINE PRACTICE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 11 

Chapter 2 Monitoring the Emergency Patient ¡­ 12 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 12 

NONINVASIVE BLOOD PRESSURE MEASUREMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 12 

PULSE OXIMETRY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 13 

END-TIDAL CARBON DIOXIDE MONITORING ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 13 

CEREBRAL FUNCTION MONITORING ¡­¡­¡­ 16 MONITOR ALARMS AND LIMITS ¡­¡­¡­¡­¡­ 16 

Therapeutic Techniques 

Chapter 3 Airway ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 

PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 21 

THERAPEUTIC MODALITIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 23 

PRINCIPLES OF MECHANICAL VENTILATION ¡­ 28 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 31 

Chapter 5 Adult Resuscitation ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 36 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 36 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 36 

CLINICAL FEATURES AND MANAGEMENT ¡­ 37 

Chapter 6 Brain Resuscitation ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 

PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 

CLINICAL OUTCOMES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 48 

Chapter 7 Implantable Cardiac Devices¡­¡­¡­¡­ 49 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 49 

INDICATIONS FOR PERMANENT PACEMAKERS AND ANTIARRHYTHMIA DEVICES ¡­¡­¡­ 49 IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATORS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 57 

Chapter 8 Blood and Blood Components ¡­¡­¡­ 62 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 62 

PATHOPHYSIOLOGIC PRINCIPLES ¡­¡­¡­¡­ 62 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 64

 OUTCOMES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 65 

SECTION 2 Medical Emergencies 

Cardiac Emergencies 

Chapter 9 Chest Pain ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 68 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 68 

Chapter 4  Mechanical Ventilation and Noninvasive  DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 68  

Ventilatory Support ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 28  

DIAGNOSTIC TABLE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 74  

PERSPECTIVE  ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 28 

 MANAGEMENT AND DISPOSITION ¡­¡­¡­¡­ 76  

Chapter 10 Acute Coronary Syndrome ¡­¡­¡­¡­ 80 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 80 

EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 80 

SPECTRUM OF DISEASE¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 80

 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 81 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 81 

DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 82 

EMERGENCY DEPARTMENT BASED CHEST 

PAIN CENTERS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 96 

MANAGEMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROME¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 97 

Chapter 11 Aortic Dissection ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 102 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 102 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 102 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 104 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 105 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 107 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 107 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 109 

Chapter 12 Pericardial and Myocardial Disease ¡­ 110 

PERICARDIAL DISEASE (PERICARDITIS) ¡­¡­¡­ 110 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 110 

ETIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 110 

EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 110 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 111 

PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 111 

IDIOPATHIC PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 111 

UREMIC PERICARDIAL DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­ 112 

POST-MYOCARDIAL INFARCTION PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 113 

POSTINJURY PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 113

 NEOPLASTIC PERICARDIAL DISEASE ¡­¡­¡­ 114 

PERICARDIAL DISEASE RELATED TO CONNECTIVE TISSUE DISORDERS ¡­¡­¡­¡­¡­ 114 MISCELLANEOUS INFECTIOUS CAUSES OF PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 114

 PERICARDIAL EFFUSION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 115 

CARDIAC TAMPONADE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 115 

PURULENT PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 116 

CONSTRICTIVE PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 117

 MYOCARDIAL DISEASES (MYOCARDITIS) ¡­¡­ 117

 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 117 

PRINCIPLES OF DISEASE AND PATHOPHYSI-OLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 118

 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 118 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 118 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119 

CARDIOMYOPATHIES AND SPECIFIC HEART MUSCLE DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119

 DILATED CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 120 

HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­ 121 

RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­¡­ 122 

PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­¡­ 123 

SPECIFIC HEART MUSCLE DISEASES¡­¡­¡­¡­ 123 

Chapter 13 Hypertension¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 125 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 125 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 125 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 127 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 128 

CONSIDERATION OF DIFFERENTIAL DIAGNOSES¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 129 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 129 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 129 

Chapter 14 Dysrhythmias ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 130 

CARDIAC CELLULAR ELECTROPHYSI-

OLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 130 

ANATOMY AND CONDUCTION¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 131

 MECHANISMS OF DYSRHYTHMIA 

FORMATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 132 

APPROACH TO DYSRHYTHMIA RECOGNITION AND MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 133 

SPECIFIC DYSRHYTHMIAS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 135 

Chapter 15 Heart Failure ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 148 

EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 148 

CELLULAR MECHANISMS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 149 

CARDIAC PHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 150 

PRIMARY DISEASE PROCESSES RESULTING IN HEART FAILURE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 151 COMPENSATORY MECHANISMS IN HEART FAILURE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 152 CLASSIFICATION OF HEART FAILURE ¡­¡­¡­ 153

 CLINICAL EVALUATION OF PATIENTS WITH 

EPIDEMIOLOGY AND ETIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­ 118 

SUSPECTED HEART FAILURE¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 154 

TREATMENT OF ACUTE HEART FAILURE ¡­ 156 SUMMARY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 161 

Pulmonary Emergencies Chapter 16 Dyspnea ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 162 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 162 

DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 163

 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 168 

Chapter 17 Hemoptysis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 172 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 172 

DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 173 

DIAGNOSTIC ALGORITHM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 174 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 175 

Chapter 18 Asthma ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 176 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 176

 EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 176

 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 177 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 179 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 180 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS (Box 18-2) ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­182

 MANAGEMENT OF ACUTE EXACERBATIONS¡­ 182

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 188 

Chapter 19 Pneumonia¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 190 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 190 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 190

 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 192

 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 194 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 

CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 197 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 197 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 200 

ACUTE RESPIRATORY DISTRESS 

SYNDROME ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­201 

Chapter 20 Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 203 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 203 

DEEP VEIN THROMBOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 203

 PULMONARY EMBOLISM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 205 

Chapter 21 Nontraumatic Pleural Problems ¡­¡­ 213

 SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX ¡­¡­¡­¡­ 213 

PLEURAL INFLAMMATION AND EFFUSION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 218 

Gastrointestinal Emergencies Chapter 22 Acute Pancreatitis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 224 

BACKGROUND¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 224

 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 225

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 225 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 227 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 229 

PROGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 231 

RADIOGRAPHIC STUDIES¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 232 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 232 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 233 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 234 

Chapter 23 Gastrointestinal Bleeding ¡­¡­¡­¡­¡­ 235 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 235 

DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 235 

DIAGNOSTIC ALGORITHM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 238 

EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 238 

DEFINITIVE MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 240

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 241 

Renal Emergency Chapter 24 Acute Kidney Injury ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 242 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 242 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 245 

DIAGNOSTIC STRATEGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 245 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 246 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 246 

Hematologic Emergency Chapter 25 Disorders of Hemostasis ¡­¡­¡­¡­¡­ 248 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 248 

PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 248 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 250

 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 252

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 258 

Metabolic Emergencies Chapter 26 Diabetic Emergency ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 259 

DIABETES MELLITUS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 259

 HYPOGLYCEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 260

DIABETIC KETOACIDOSIS¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 261 

HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE ¡­ 265 

CONTROL OF DIABETES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 266 

Chapter 27 Electrolyte Disorders ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 268 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 268 

HYPERKALEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 268 

HYPOKALEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 271 

HYPERNATREMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 273 

HYPONATREMIA¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 274 

HYPERCALCEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 278 

HYPOCALCEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 279 

HYPERMAGNESEMIA¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 281 

HYPOMAGNESEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 282

 HYPERPHOSPHATEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 283

 HYPOPHOSPHATEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 284 

Chapter 28 Acid-Base Disorders ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 286

 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 286 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 286 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 287 

RESPIRATORY ACIDOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 288

 RESPIRATORY ALKALOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 289 

METABOLIC ACIDOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 290 

METABOLIC ALKALOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 292 

MIXED DISORDERS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 293 

Neurologic Emergencies Chapter 29

Acute Meningitis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 294 

DEFINITION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 294 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 294 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 296 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 297 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 301 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 301

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 303 

Chapter 30 Headache ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 304 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 304 

DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 304

 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 308 

SPECIAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 309 

PRIMARY HEADACHE DISORDERS ¡­¡­¡­¡­ 309 

SECONDARY HEADACHE DISORDERS¡­¡­¡­ 314

 OTHER HEADACHE DISORDERS AND FACIAL PAIN ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 319 

Chapter 31 Syncope ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 320 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 320 

DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 320 

DIAGNOSTIC ALGORITHM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 324 

EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 326 

Chapter 32 Depressed Consciousness and Coma¡­¡­ 328 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 328

 CLINICAL EVALUATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 329

 EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 335 

Chapter 33 Seizure ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 336

 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 336 

DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 337

 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 342

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 342 

Chapter 34 Stroke ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 343 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 343

 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 345 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 346 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 350 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 351 

STROKE MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 352 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 356 

SECTION 3 Surgical Emergencies 

Chapter 35 Acute abdominal pain ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 358 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 358 

DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 363 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 368 

EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 368 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 369 

Chapter 36 Abdominal Aortic Aneurysm ¡­¡­¡­ 371

 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 371

 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 372 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 372 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 375 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 377 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 377 

LATE COMPLICATIONS OF REPAIR ¡­¡­¡­¡­ 380 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 380 

Chapter 37 Acute Disorders of the Small Intestine ¡­ 381 

SMALL BOWEL OBSTRUCTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 381 

ACUTE MESENTERIC ISCHEMIA¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 385 

Chapter 38 Wound Management Principles ¡­¡­ 389

 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 389 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 389 

CLINICAL FEATURES AND DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 391 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 393 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 407 

SUMMARY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 408 

Chapter 39 Multiple Trauma ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­

¡­ 410 INTRODUCTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 410

 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 410

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 410 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 415 

Chapter 40 Injury Prevention and Control ¡­¡­ 416 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 416 

PRINCIPLES OF THE DISEASE OF INJURY ¡­ 416 

METHODS OF PREVENTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 418

 INJURY CONTROL IN MEDICAL PRACTICE ¡­ 419 

SECTION 4 Enviroment Emergencies 

Chapter 41 Heat Illness ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 422 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 422 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 422

 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 423 

MINOR HEAT ILLNESS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 424 

HEAT EXHAUSTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 425 

HEATSTROKE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 426 

Chapter 42 High-Altitude Medicine¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 429 

EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 429 

DEFINITIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 429 

ENVIRONMENTAL CONSIDERATIONS ¡­¡­ 430 

ACCLIMATIZATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 430 

PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 431 

ACUTE MOUNTAIN SICKNESS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 433 

HIGH-ALTITUDE PULMONARY EDEMA ¡­¡­ 434

 HIGH-ALTITUDE CEREBRAL EDEMA ¡­¡­¡­ 436

HIGH-ALTITUDE RETINAL HEMORRHAGE ¡­ 43

6 ALTITUDE AND UNDERLYING MEDICAL CONDITIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 437 

Chapter 43 Drowning ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 440 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 440

 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 440 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 441 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 442 

DIAGNOSTIC STUDIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 442 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 442

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 443 

Chapter 44 Electrical and Lightning Injuries ¡­ 444

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 444 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 444 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 448 

COMPLICATIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 450 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 450 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 451

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 452 

SECTION 5 Toxicology Emergencies 

Chapter 45 General Approach to the Poisoned Patient¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 454 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 454 

INITIAL APPROACH TO THE POISONED PATIENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 454 

TOXIC SYNDROMES AND ANTIDOTES¡­¡­¡­ 455 

TOXICOLOGY LABORATORY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 459 

DECONTAMINATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 459

 DISPOSITION AND CONSULTATION ¡­¡­¡­ 460 

Chapter 46 Opioids ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 461

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 461

 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 461

 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 462 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 463 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 464 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 464 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 465 

Chapter 47 Organophosphorus-poison ¡­¡­¡­¡­ 466 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 466

 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 466 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 467 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 468 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 468 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 468 

DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 469 

Chapter 48 Sedative Hypnotics Poisoning ¡­¡­¡­ 470 

BARBITURATES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 470 

BENZODIAZEPINES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 472 

Chapter 49 Toxic Alcohols ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 476 

METHANOL ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 476

 ETHYLENE GLYCOL ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 479 

ISOPROPYL ALCOHOL ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 484 

SECTION 6 Toxinlogy Emergency 

Chapter 50 Venomous Snake Bite ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 488 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 488 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 490 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 491 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 491

 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 496 

SECTION 7 Other Emergencies 

Chapter 51 Shock Syndrome ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 498 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 498 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 500 

MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 502 

Chapter 52 Sepsis Syndromes ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 505 

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 505 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 506 

CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 508 

DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 509 

DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 510

 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 510 

SECTION 8 Pharmacotherapy of selected emergencies 

Chapter 53 Antihypertensive medications ¡­¡­¡­ 516

 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 516 

ACUTE BLOOD PRESSURE CONTROL ¡­¡­¡­ 517 

CHRONIC ANTIHYPERTENSIVE THERAPY ¡­ 521 

Chapter 54 Antiarrhythmic Agents ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 525 

CLASSIFICATION OF ANTIDYSRHYTHMIC DRUGS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 525 

Chapter 55 Drug Therapy in Pregnancy¡­¡­¡­¡­ 529

PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 529 

PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 530 

DRUG THERAPY DURING PREGNANCY ¡­¡­ 531 

REFERENCES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 553