前言

经过12年的临床使用验证，《医院感染监控执行手册》终于成稿了。

我对医院感染控制重要性的认识源自2002年在香港玛丽医院的培训，那年我作为大陆第一批ICU专科护士赴香港学习，尽管在医院ICU工作了十几年，深知控制医院感染对救治危重患者的重要性，但香港成体系的感染管理组织架构、规范的感染管理标准、严格的评价追踪机制令我耳目一新，我真正体会到了医院感染管理的使命，体会到感控组织建设和标准落实的执行力与患者安全紧密相连、息息相关。在香港玛丽医院，我有幸受教于国际著名的感染管理专家，我的恩师，也是本书的编者程棣妍教授，从此开启了为医院感染管理努力探索的征程。

再回到医院ICU岗位时，国际先进的医院感染管理理念为我提升ICU病房的感染管理质量找到了方向，从制定标准到点滴落实，全力推进和提升在ICU中各项感染管理措施的落地。为了降低呼吸机相关性肺炎发生的风险，我向医院提出为ICU配备呼吸机管路热力消毒设备，此提议得到朱士俊院长的大力支持，使我们ICU在2002年就实现了呼吸机外置回路完全采用国际最先进的呼吸机管路消毒标准；为了改变ICU手卫生设施落后的现状，科室自筹资金安装了感应式水龙头、皂液盒，配备了干手纸，让全院到ICU会诊的医务人员感受到了落实手卫生的管理理念；为了执行无菌吸痰技术标准，我们借鉴国际经验，与国内吸痰管生产厂家技术人员合作研发无菌吸痰包，从避污纸软硬度的选择到打开吸痰包无菌操作流程方面一一推敲、反复试验，终于使临床医务人员用上了具有国际感染管理标准的吸痰装置，此项发明填补了国内呼吸治疗产品的空白，取消了吸痰盘，优化了吸痰流程，提高了操作效率；看到危重患者因呼吸机相关性肺炎而导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），我与本书的编者皮红英主任一起进行“ARDS患者呼吸治疗研究”，在国内率先将密闭吸痰系统、人工鼻、胸肺物理治疗、振肺排痰仪、程序化脱机（SBT）等先进设备和技术应用到ARDS患者救治中，临床救治技术的成功应用使我们获得了军队医疗成果二等奖。种种感染控制措施的改进和落实切实降低了医院感染发生的风险，也更坚定了我执行“清洁的医疗，安全的医疗”的感控信念。

2006年初，我从重症监护科护士长岗位转岗到医院感染管理科担任护士长，一直谨记上岗前陈小红副院长嘱咐的话： 医院感染管理岗位需要有临床经验的医护人员，感染控制标准不能与临床实践脱钩！转岗之后，我从救治危重患者的阵地转移到与无影无踪的致病微生物作斗争，更大的考验是怎样快速融入专业医院感染管理团队。我一直秉承感染控制成效必须与临床实践相结合的信念，迅速着手于从医院感染管理的视角来解决临床棘手的感染管理难点。为了说服管理者和提升医务人员对手卫生重要性的认识，解决手卫生设施短缺的问题，我对全院的洗手设施现状进行了调研，拿着培养皿在一个一个肥皂盒里采样，收集分析了大量来自一线手卫生设施现状的数据，用调查结果证实手卫生设施物资配备无法满足临床医务人员安全洗手的要求。调研报告让院领导更新了认识，最终获得了设备支持的批复，首先在新落成的肿瘤大楼开始配备手卫生设施，接着是外科大楼、内科大楼、门诊大楼，最后全院都安装了完备的手卫生设施，提升了医务人员执行手卫生行动的依从率。

在多年的实际感染控制工作中，我深刻的体会到临床如何精准执行感染管理标准，如何让医务人员高效率落实感染管理措施是感染控制工作成败的关键。由于各科室管理方式方法不同，感控记录内容也是五花八门。为此我开始逐一整理感控措施，查找文献，根据标准设计规范化表格，终于2008版《临床科室医院感染监控记录手册》在全院科室应用，彻底结束了一个感控管理项目多个记录本导致的无法标准化评估的现状。手册推出12年来，每年我都结合国际、国家感染管理方向、政策和管理难点对手册内容进行更新，依据临床使用中发现的问题进行修订，确保向临床推送最先进的感染管理标准和实施方案，手册由最初单纯记录操作结果到目前总共分为五个部分八项管理功能，满足了临床实践的需求，真正做到了在实践中逐步完善，形成了这本执行手册，在使用推广中得到了一线医护人员的认可，他们纷纷索要并建议出版和公开使用。

清华大学出版社出版的《医院感染监控执行手册》，第一部分主要对医院感染管理组织架构进行了系统展示，包括各级组织负责职能、各岗位职责等；第二部分主要针对国内外相关医院感染管理标准如何在临床一线落地应用进行了解读，结合临床工作需求设计了精准落实标准的流程和执行方案，提高了感染管理成效；第三部分针对标准落实成效设计了执行评价标准，对重点部门、重点环节、重点部位的感控落实流程实施追踪评价，确保标准在“最后一米”的实施成效；第四和第五部分是感控专业用语汇编和参考文献，希望能为读者进一步查找相关标准提供便捷路径。

做医院感染控制工作最大的勇气和自信是需要自己时刻保持对违背感染控制原则的“零容忍”态度，这也是本书出版的目的所在。希望通过这本手册的出版，可以给一线感染控制人员带来专业指导和实践“抓手”，构建更多的医院感染控制“零容忍”团队，使感染管理组织、感染管理标准、评价追踪机制在临床一线得到落实。也希望通过出版和临床实践，得到同行更广泛的验证和反馈，以便我们进一步修改完善执行手册。

感谢医院给予的平台！感谢前辈给予的教导！感谢同行给予的支持！

高岩2020年10月7日于北京